Corona vragenlijst

We stellen u onderstaande vragen om er achter te komen of u klachten heeft die misschien te maken hebben met corona. Zo houden we met elkaar onze locaties veilig.

Het is belangrijk dat u deze vragen beantwoordt voordat u naar onze locatie gaat. Doe dit de avond voor uw afspraak. Of op de dag van de afspraak.

Welke locatie van Rivas bezoekt u?

Waarom bezoekt u het ziekenhuis?

U bezoekt het Beatrixziekenhuis of de Lingepolikliniek

De volgende vragen gaan over uw gezondheid. Vult u deze alstublieft eerlijk in.

Heeft u koorts, hoger dan 38 graden?

Heeft u sinds enkele dagen last van kortademigheid of benauwdheid (bij lichte inspanning)?

Heeft u hoestklachten?

Heeft u keelpijn?

Heeft u een neusverkoudheid (snotteren, niezen, loopneus, verstopte neus)?

Heeft u de laatste dagen last van geur- of smaakverlies?

Heeft u een huisgenoot/partner met corona of die verdacht wordt van corona?

U bezoekt een woonlocatie of Revalidatie en Herstel locatie

De volgende vragen gaan over uw gezondheid en die van uw huisgenoten. Vult u deze alstublieft eerlijk in.

Heeft u koorts (38˚C) of voelt u zich koortsig?

Bij een temperatuur van 37,5˚C of hoger: heeft u paracetamol gebruikt? Paracetamolgebruik kan uw temperatuur beïnvloeden.

Heeft u sinds kort last van kortademigheid in rust of bij lichte inspanning?

Heeft u last van hoesten?

Heeft u keelpijn?

Heeft u last van neusverkoudheid (snotteren/niezen/loopneus/verstopte neus)?

Heeft u sinds kort last van onverklaard smaak- en of reukverlies (ook als u geen last heeft van neusverkoudheid)?

Heeft u op dit moment last van (onverklaarde) diarree?

Heeft u of een van uw huisgenoten Covid-19?

Indien antwoord is ja: Zijn er de afgelopen 14 dagen nog klachten van het coronavirus geweest?

Heeft een van uw huisgenoten op dit moment klachten zoals hierboven beschreven?

Approved

Deze vragenlijst is ingevuld op en is 24 uur geldig.

Neem een afbeelding van deze pagina mee naar het Beatrixziekenhuis of de Lingepolikliniek en laat deze bij de ingang zien.

U kunt op het afgesproken tijdstip op bezoek komen bij uw naaste. Neem een afbeelding van deze pagina mee naar de woonlocatie en laat deze bij de ingang zien.

Verandert uw gezondheid in de tussentijd, neem dan contact op met de woonlocatie.

Print deze pagina of maak een printscreen of foto van deze pagina.
Neem dit mee bij uw bezoek.

Start opnieuw
Declined

Deze vragenlijst is ingevuld op en is 24 uur geldig.

Heeft u een van de vragen met ja beantwoord? Maakt u zich geen zorgen. Uw afspraak kan doorgaan, maar wij vragen u een mondkapje te dragen. U krijgt een mondkapje bij de ingang van het ziekenhuis.

Wij adviseren u om niet naar het ziekenhuis te komen. Is het mogelijk dat uw naaste een andere begeleider meeneemt? Bent u de enige persoon die mee kan met uw naaste? Bel van tevoren met de afdeling. Zij bespreken de mogelijkheden met u.

Wij verzoeken u uw bezoek aan het ziekenhuis uit te stellen. Is het niet mogelijk uw bezoek uit te stellen? Neem dan contact met de afdeling. Zij bespreken de mogelijkheden met u.

Vanwege uw gezondheidsklachten kunt u op dit moment niet op bezoek komen. Uiteraard kunt u een nieuwe afspraak inplannen zodra u weer klachtenvrij bent.

Vanwege de gezondheidsklachten van u, uw huisgenoot of uw partner kunt u op dit moment niet op bezoek komen. Uiteraard kunt u later een nieuwe afspraak inplannen.

Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met de locatie waar uw naaste verblijft.

Print deze pagina of maak een printscreen of foto van deze pagina.
Neem dit mee bij uw bezoek.

Start opnieuw